Зміст
Введення
1. Теоретичні та нормативно-правові основи державного регулювання охорони здоров'я
1.1. Становлення системи масового охорони здоров'я у світі
1.1.1. Система добровільного медичного страхування
1.1.2. Особлива модель японського охорони здоров'я
1.1.3. Інші варіанти систем охорони здоров'я
1.1.4. Система охорони здоров'я в країнах "третього світу"
1.2. Сучасна модель Російського охорони здоров'я
1.3. Державне регулювання системи охорони здоров'я
2. Розвиток системи охорони здоров'я в Республіці Марій Ел
2.1. Основні напрямки роботи органів та установ охорони здоров'я
2.2. Фінансове забезпечення діяльності закладів охорони здоров'я Республіки Марій Ел
2.3. Результати діяльності органів і установ охорони здоров'я Республіки Марій Ел
3. Основні напрямки вдосконалення державного регулювання охорони здоров'я в Республіці Марій Ел
3.1. Розробка і реалізація республіканських програм з охорони та зміцнення здоров'я населення
3.2. Програма вдосконалення лікарського забезпечення в Республіці Марій Ел
3.3. Удосконалення фінансування сфери охорони здоров'я
Висновок
Список бібліографічних джерел
Введення
Загальновідомо, що здорове населення є інтегрованим показником економічного, наукового і культурного розвитку країни, рівня екологічного благополуччя та рівня організації медичної допомоги населенню. Воно характеризується демографічними процесами, захворюваністю, рівнем фізичного розвитку та інвалідністю, хоча остання скоріше говорить про ефективність діагностичних та лікувально-профілактичних заходів. Саме з огляду на перераховані вище аспекти, здоров'я населення розглядається як одне з головних умов сталого економічного зростання країни.
В «Основних напрямах державного регулювання розвитку охорони здоров'я Російської Федерації на 2000-2010 рр.. »Підкреслюється, що однією з найбільш актуальних завдань в галузі громадського здоров'я та охорони здоров'я є дослідження тенденцій здоров'я населення в мінливих соціально-економічних умовах. Наукове забезпечення розробки і здійснення державної політики охорони здоров'я включає підбір та аналіз надійної та різнобічної інформації про закономірності формування здоров'я та потреби в медичній допомозі населення як на федеральному, так і на регіональному рівні. Для оцінки стану здоров'я необхідно в першу чергу знання закономірностей формування основних демографічних процесів та захворюваності населення та їх тенденцій.
Сучасна демографічна ситуація в Республіці Марій Ел, як і в цілому по Росії, характеризується зниженням народжуваності, високою загальною смертністю населення, погіршенням якості здоров'я. В умовах нестійкого розвитку економіки проблема здорового способу життя населення набуває особливу соціальну значущість. З урахуванням відбувалися після 1998 р. несприятливих економічних змін в умовах життя різних груп населення особливу увагу слід приділяти соціальній диференціації і рівнем економічного добробуту в їх впливу на здоров'я, питань харчування і здоров'я населення, станом питного водопостачання, епідемічної безпеки, здоров'ю матері і дитини, умовами праці та здоров'ю працюючих.
Багато в чому зберігаються наслідки складної економічної та соціально-політичної обстановки початку і наступних критичних етапів здійснення радикальних заходів економічної реформи в Росії. Ці наслідки в 2001-2003 р. продовжували зачіпати практично всі сторони життя людей і проявили себе в низьких показниках народжуваності, здоров'я матері і дітей, рівня і якості харчування, особливо незахищених верств населення, в поглибленні соціальної диференціації.
Для існування розвиненої системи масового охорони здоров'я необхідно цілком певний соціально-економічний розвиток суспільства, тобто необхідний певний технічний і науковий потенціал, а також певна форма державного регулювання і управління. Проблеми сучасної охорони здоров'я мають на сьогодні в першу чергу організаційний характер.
Охорона здоров'я спочатку являло собою одну зі сфер діяльності, найбільш жорстко регульованих державою. Це пов'язано з тим, що послуги і програми, реалізовані в системі охорони здоров'я, безпосередньо пов'язані зі здоров'ям і життям людини. Жорстке державне регулювання діяльності установ охорони здоров'я, включаючи питання управління та ціноутворення, спроби повністю фінансувати охорону здоров'я за допомогою державного бюджету зумовили більш пізній і неповне впровадження сучасних методів і способів управління.
У рішенні II З'їзду Російського медичного союзу від 19 березня 2003 року зазначається, що «... динаміка найважливіших показників здоров'я населення свідчить про повну або майже повну вичерпаність резервів адміністративного ресурсу збереження та управління здоров'ям населення. Залучення самого населення до процесів оздоровлення та формування потреби у здоровому способі життя, в процеси первинної профілактики захворювань неможливе без активної участі громадських медичних організацій і громадського компонента управління професійною медичною діяльністю ... ».
Разом з тим досвід економічно розвинених країн доводить, що охорона здоров'я не може існувати тільки на засадах альтруїзму і за рахунок державного добробуту. Зміни в екології, психології людей, стан громадського здоров'я, макроекономічні тенденції не дозволяють державі брати на себе повністю витрати з охорони здоров'я. Значна частина як витрат, так і відповідальності лягає на самих споживачів та страхові організації. При цьому виникає свобода вибору, а значить - конкуренція.
Систему охорони здоров'я утворюють лікувально-профілактичні, науково-дослідні, аптечні, освітні та інші установи, підприємства з виробництва медичної техніки, ліків та органи управління охороною здоров'я. Окрім державного, розвиваються муніципальне і приватне охорону здоров'я.
Охорона здоров'я реформується по лінії більш повного задоволення потреб населення в якісній, доступної медичної і лікарської допомоги, створення умов для здорової, активного життя людей, конкуренції лікувально-профілактичних установ незалежно від форм власності. Вводяться державні мінімальні стандарти медико-санітарної і лікарської допомоги, вільний вибір громадянами медичного закладу, багатоканальне фінансування, ринок медичних послуг.
Проведене перерозподіл повноважень між федеральними органами управління охороною здоров'я, суб'єктами РФ і муніципальними утвореннями знизило керованість системою, координуючу і регулюючу роль федеральних органів, що призвело і погіршення медико-демографічної ситуації в країні. Тому необхідно вживати заходів щодо підвищення керованості галузі, зміцненню позицій органів державного управління. Актуальність теми дипломної роботи обумовлюється необхідністю формування та державного регулювання одного з основних компонентів соціально орієнтованої ринкової економіки - сфери охорони здоров'я. З огляду на зрослу активність регіональних структур в самостійному регулюванні господарської діяльності на місцях, вивчення процесу становлення і розвитку механізму державного управління сферою охорони здоров'я визначає особливу значущість дипломної роботи.
Метою дипломної роботи є дослідження державної політики на сучасному етапі в питанні формування державно-громадської системи управління охороною здоров'я, розгляд шляхів її реалізації на прикладі Республіки Марій Ел з метою вироблення рекомендацій та пропозицій щодо вдосконалення державного регулювання охорони здоров'я.
У зв'язку з вищевикладеним, завданнями даної дипломної роботи є:
дослідження теоретичних аспектів державного регулювання сфери охорони здоров'я, розгляд структури охорони здоров'я, її впливу на розвиток економіки;
критичний аналіз функціонування різних моделей масового охорони здоров'я та осмислення шляхів створення найбільш ефективної моделі державного управління такого охорони здоров'я;
оцінка рівня розвитку масового охорони здоров'я в Республіці Марій Ел, оцінка достатності бюджетного фінансування сфери охорони здоров'я;
аналіз шляхів підвищення ефективності державної політики
перетворень, здійснюваних у сфері охорони здоров'я;
вивчення перспектив розвитку та розробка державних програм розвитку охорони здоров'я Республіки Марій Ел.
Дослідження в основному охоплює період з початку 90-х років, коли назріла необхідність системної роботи щодо створення Кодексу законів про охорону здоров'я населення і почала формуватися нормативно-правова база з питань функціонування охорони здоров'я, до теперішнього часу.
Проблемам формування та функціонування сфери охорони здоров'я в даний час приділяється багато уваги. Основою дослідження є розробки вітчизняних і зарубіжних авторів з теорії функціонування та державного регулювання сфери охорони здоров'я.
Нормативну базу дипломної роботи складають Конституція Російської Федерації, законодавчі та нормативні акти Федеральних органів влади і суб'єктів РФ, Укази Президента, постанови Уряду Російської Федерації та Республіки Марій Ел.
Результати дослідження підготовлені на базі даних державної та галузевої статистики, а також результатів науково-дослідних робіт та інших документів, і є узагальненням ряду первинних доповідей, статистичних розробок, аналітичних довідок і рекомендацій.
Практична значимість даного дослідження полягає в тому, що матеріали про зміни, що відбуваються у стані здоров'я населення та охорони здоров'я Республіки Марій Ел можуть бути широко використані для розробки соціально-економічної політики в галузі охорони здоров'я громадян, для обгрунтування територіальних заходів та формування програм за рішенням науково-практичних проблем охорони, зміцнення здоров'я населення та розвитку охорони здоров'я.
1. Теоретичні та нормативно-правові основи державного регулювання охорони здоров'я
1.1. Становлення системи масового охорони здоров'я у світі
Розвиток будь-якої галузі або дисципліни є відображенням розвитку світового співтовариства. Встановлення і розвиток капіталістичної економічної формації в дев'ятнадцятому столітті призводить до бурхливого розвитку промисловості і природознавства. Медицина, як і будь-яка інша галузь людської життєдіяльності, не залишилася осторонь від цих процесів. Напрямки медицини, а також їх розвиток був зумовлений потребами суспільства, що розвивається і інтересами певних соціальних груп.
Розвиток масового охорони здоров'я за рахунок держави не отримало широкого розповсюдження. Замість нього активно розвивалася платна медицина, заснована на різних моделях страхувань. Страхові компанії, перетворювали медико-профілактичну допомогу в «особливого роду послугу», але не в доступну для будь-якого громадянина країни можливість.
Наявність на планеті такої держави як Радянська Росія, перетворення, що відбуваються в ній, не могли не стосуватиметься розвитку решти світу.
Таким чином, розвиток широкої лікувально-профілактичної мережі в європейських країнах і Сполучених штатах, стало нагальною необхідністю. Необхідність ця диктувалася складається економічної і політичної ситуації в Європі. Для більшості простих громадян європейських країн СРСР бачився як держава, щиро дбає про своїх громадян, що дає громадянам всі можливості для гідного життя. А тому уряди цих країн, щоб розжарена II Світовою війною обстановка в країнах, що не вийшла з-під контролю, просто змушені були задуматися про підвищення рівня життя більшості своїх громадян. Для спрощення рішення задачі, була використана в різних модифікаціях існуюча вже модель масового охорони здоров'я в СРСР. Прикладом може бути післявоєнна Англія, яка в істотних рисах повторила модель радянської охорони здоров'я. Вона вийшла з війни однієї з більш розбагатілих країн, зі збереженим промисловим сектором, а тому могла дозволити собі економічно забезпечити модель масового охорони здоров'я подібну радянської.
Але далеко не всі країни пішли шляхом впровадження повністю або частково безкоштовного масового охорони здоров'я. У багатьох країнах, виходячи з того, що здоров'я людини, перш за все його особиста справа, а тому і витрати на нього повинен нести він сам, а не суспільство, пішли у розвитку масового охорони здоров'я іншим шляхом, так з'являються різні варіанти страхової медицини.
Розглянемо варіанти моделей масового охорони здоров'я, що склалися в післявоєнному світі.
Модель страхової медицини, регульованої державою, передбачає наступне:
1) кожен працюючий платить податок, або спеціальний, або в сумі прибуткового податку, і має страховий медичний поліс, за яким отримає певний обсяг медичної допомоги, і певний обсяг профілактичних заходів,
2) контроль, за надходженням коштів, їх регулювання, розподіл і т.д. проводиться урядовими установами.
При «страховий» моделі держава відає так само і медичними інститутами, та науковими лабораторіями. Економічні можливості для цього складаються з податкових зборів до державного бюджету. Система державного медичного страхування була розроблена такими країнами як ФРН, Франція, Швеція.
Така форма масового охорони здоров'я була беззастережна прогресивною в післявоєнному світі, де в основному були відсутні гарантії в забезпеченні медико-профілактичною допомогою населення. Але, на жаль, страхова медицина не здатна 100% охопити громадян країни, тому що вона в принципі розрахована на охоплення працюючого населення і зміст необхідного для цього мінімуму медичних кадрів. А жорстке обмеження економічних фінансування не дозволяє впроваджувати в широку практику новітні технології лікування та обстеження безкоштовно. Наприклад, у сучасній Німеччині безкоштовна, вірніше допомогу по страховому полісу включає в себе лише швидку медичну допомогу, операції за життєвими показаннями і флюорографічне обстеження; будь-які додаткові маніпуляції і лікування вже вимагають додаткової оплати від пацієнта. Тому країни мають модель страхової державної медицини в даний час намагаються відмовитися від цієї системи.
1.1.1. Система добровільного медичного страхування
Іншим видом широкого впровадження доступною медико-профілактичної допомоги є модель США. Масова медицина в США спочатку базується на добровільному страхуванні громадян, тобто кожен, у кого є робота, відкриває особистий страховий медичний рахунок, на який йдуть відрахування з його доходів, плюс до цього страховий поліс-контракт, за яким обумовлюється обсяг медичної допомоги, умови її надання, кількість осіб, хто може користуватися страховим медичним рахунком ( члени сім'ї, підопічні тощо). По справжньому «безкоштовної» медико-профілактична допомога надається в США тільки військовослужбовцям жащім, і їх сім'ям. Гроші на це надходять з платників податків.
Подібна медико-профілактична модель з одного боку малозатратна для бюджету держави, але з іншого - вона не дозволять насправді надавати мед. допомогу і проводити проф. огляди всього населення країни. Тому що, крім працюючого населення, є категорії утриманців (діти, пенсіонери, інваліди тощо), є певний відсоток безробітних, є люди не здатні відкрити медичний рахунок з накопичувати прибутки. Крім того, виникають труднощі з вмістом лікарень і НДІ. Саме в США зберігається два рівні медичних установ: лікарні на самофінансіваніі, коли лікарня містить свій штат і мед. обладнанням за рахунок тих, кого лікує за страховими полісами; і система лікарень «Червоного хреста», які фінансує частково держава, почасти благодійні товариства.
У системі Червоного хреста отримують невідкладну медичну допомогу всі особи, у яких немає можливості лікується, де або ще, особи, що мають медполіс в іншому штаті, іноземці. Ці особливості не дозволяють розширити обсяг медико-профілактичної допомоги та мережа лікувальних закладів. Навпаки, тільки в період з 1971 р. по 1990 р. ліжковий фонд у США скоротився в 1,5 рази. Саме у зв'язку з фінансово-економічною ситуацією в системі охорони здоров'я найбагатшої країни світу, американці все сильніше прагнуть відтворити у себе таку модель медико-профілактичної допомоги, яка була в СРСР.
У щорічному посланні президента США за 2002 р. говорилося: «громадяни Америки заслуговують всесвітнього поліпшення медичного обслуговування. Завдяки федеральної підтримки медичних досліджень, ми тепер на межі нових відкриттів в медичній науці. Наша політика дозволила знизити витрати на медицину в Америці - але загрозливо рухається вниз також і якість медичних послуг. Я думаю, що ми повинні сказати кожному американцеві: Ви повинні мати право знати всі можливості медичного вибору - не тільки найдешевші. Якщо Ви потребуєте у фахівці, Ви повинні мати право скористатися ним. Ви повинні мати право мати доктора протягом усього періоду лікування ». Відповідно до програми ці права були розширені на 85 мільйонів американців, що обслуговуються по системах Medicare і Medicaid. З цієї промови виразно випливає, що адміністрація США усвідомлює необхідність активного втручання і регулювання сфери охорони здоров'я для збереження високого рівня здоров'я громадян.
1.1.2. Особлива модель японського охорони здоров'я
У Японії масове охорони здоров'я стало можливо після так назиаемого «японського дива», протягом тривалого періоду економічного зростання з 50-х по 80-ті роки, який підняв японську економіку до рівня розвитку провідних капіталістично країн світу. Виникнення широкої індустріальної сфери вимагало велика кількість здорових, довго живуть робочих кадрів, в умовах високого розумового і фізичного напруження.
Багата економіка, і особливості японського самосвідомості (коли власник виступає в «ролі батька всіх співробітників» даного підприємства, зобов'язаного піклуватися про «своїх дітей»), формують унікальну модель масового охорони здоров'я. Суть її полягає в тому, що охорона здоров'я, його розвиток цілком оплачується громадянами. Тобто, певне підприємство утримує власний медичний штат (лікарню, лабораторії, санітарно-профілактичні установи), фінансування яких здійснюється за рахунок співробітників підприємства. Причому з неодружених працівників стягується податок на «охорону здоров'я» в такому ж розмірі, як якщо б вони мали родину. Отримані таким чином фінанси дозволяють підприємству реалізовувати програми підтримки своїх пенсіонерів, інвалідів, дітей загиблих на виробництві співробітників, проводити широкі медико-профілактичні огляди працівників підприємств, впроваджувати нові технічні досягнення.
Головний недолік японської системи охорони здоров'я, який перекреслює всі досягнення, це те, що всі блага життя, в тому числі і медико-профілактична допомога доступні тільки людям, які мають роботу і членам їх сімей. Але якщо людина з яких-небудь причин (крім інвалідизації на виробництві) втрачає роботу, то він втрачає можливість не тільки лікуватися, але і жити взагалі. Тому що японське держава не передбачає соціальний захист безробітних, а так само осіб, які не мають японського громадянства (або підданства).
1.1.3. Інші варіанти систем охорони здоров'я
У країнах Аравійського півострова, право на безкоштовну медико-профілактичну допомогу мають всі піддані в повному обсязі (громадяни, які є корінними жителями), наприклад, в Саудівській Аравії, Катар Бахрейн, Оман і т.п. Можливість так забезпечувати своїх підданих у цих держав з'явилася після відкриття нафтових родовищ, і, отже, величезного експорту нафти на світовий ринок.
Але всі, хто не є корінними жителями цих країн (в деяких державах це частка становить близько 70% населення) повністю позбавлені будь-яких соціальних благ і гарантій. Отже, таку систему не можна вважати системою масового охорони здоров'я.
1.1.4. Система охорони здоров'я в країнах "третього світу"
В Індії, країнах Африки і Латинської Америки охорону здоров'я базується на діяльності місіонерських організаціях, гуманітарної допомоги, типу «Червоного хреста і Червоного півмісяця». На жаль, подібні форми благодійництва не здатні охопити медико-профілактичною допомогою більшість жителів цих країн. Ілюстрації до стану охорони здоров'я є в дослідженнях за рівнем захворюваності, смертності, інвалідизації і т.п. в країнах «третього світу».
Дещо осібно стоїть така країна як Куба.
Кубинська модель охорони здоров'я
Тут особливість полягає в тому, що політичний устрій цієї держави зберігає подібність політичного ладу в СРСР. І, слідчий-но, система охорони здоров'я в цій країні теж подібна системі, сущест-Вова в Радянському Союзі. Картина медичного обслуговування на Кубі в 1958 році була такою, яку можна очікувати від порівняно бідній латиноамериканської країни. Статистика кубинського охорони здоров'я сьогодні дуже близька до показників Великобританії, а за кількістю докторів на душу населення Куба далеко обігнала останню.
Всесвітня статистика охорони здоров'я показує, що хоча здоров'я людей і знаходиться під сильним, впливом їх особистих доходів і загального їх рівня життя в суспільстві, далеко неоднозначно «багатющий» означає «самий здоровий». Доказом цього служить порівняльну характеристику результатів в охороні здоров'я Куби та Англії. У 1958 році середня тривалість життя на Кубі була 62 роки, а в 1998 році - 75 років (в Англії - 77). Дитяча смертність в 1958 році становила 60 на 1000 народжених живими, а в 1998 році - 7 (в Англії - 6) Смертність при пологах серед кубинських жінок в 1958 році була 170 на 100.000 народжень, а в 1998 - 27 (в Англії - 9) .
Головними причинами смерті в 1958 році були нестача харчування, діарея, туберкульоз, інфекційні хвороби, а в 1998 році - хвороби серця, крововилив і рак (такі ж, як і в «розвинений» Англії). Питома вага валового національного продукту країни, витрачений на потреби охорони здоров'я: в 1958 році - менше 1%, в 1998 році - 8% (в Англії - 6%).
У деяких областях медицини Куба займає провідну позицію у світі. Наприклад, високо розвинена тут мікрохірургія ока, а так само ця країна є піонером в області лікування таких шкірних захворювань, як Вітиліго і псоріаз. Багато що з цього базується на прориви у фармацевтичних дослідженнях та біотехнології, що призвели до вироблення нових ліків. Куба розробила вакцини проти таких захворювань, як гепатит Б і менінгококовий менінгіт Б (єдина вакцина в світі!), Які тепер інтенсивно використовуються в Латинській Америці.
У бідних країнах, де багато вмирають молодими, наголос має бути зроблено на економічній і соціальній трансформації. Саме це й зробила Куба. Кубинський уряд поставило охорону здоров'я разом з утворенням на чільне місце в бюджетних витратах. Важливо і раціональне використання ресурсів через планування. Державні витрати на охорону здоров'я на душу населення сьогодні в 44 рази перевищують витрати 1958 року і надають повну національну безкоштовну систему охорони здоров'я для всіх (стягується тільки чисто символічна плата за деякі ліки). У результаті, якщо в 1958 році на Кубі було 6000 лікарів, то до 1998 року на Кубі було 63500 лікарів - найвище процентне співвідношення до числа жителів у світі. Загальна кількість працівників охорони здоров'я на Кубі - 350000 чоловік на населення в 11 мільйонів. Це являє собою на 50% краще забезпечення кадрами, ніж в британській національній службі охорони здоров'я (NHS). Особливий наголос робиться на Кубі на запобігання хвороб, пропаганду здорового способу життя, ранню діагностику і раннє лікування. Центральним в цьому підході є система сімейних лікарів, яка має ряд серйозних відмінностей від тієї, яку намагаються впровадити у Росії.
Актуальні особливості у реформуванні кубинської системи охорони здоров'я. Починаючи з 1984 року, до 1998 року в усіх куточках Куби були розміщені доктор і медсестра, що живуть в самій громаді і обслуговуючі майже 600 чоловік. Проводиться систематичний моніторинг пацієнтів з груп ризику: людей похилого віку, вагітних жінок, дітей і хворих такими захворюваннями, як астма, діабет, хвороби серця або психічні захворювання. Сімейні лікарі існують також на великих підприємствах, у школах, дитячих садах і в будинках для людей похилого віку. На підприємствах вони відповідають за медогляди всіх працівників, особливо на предмет професійних захворювань, і працюють разом з профспілками та дирекцією в напрямку зменшення кількості та запобігання нещасних випадків і поліпшення умов праці.
Економічна криза 90-х років минулого століття не пощадив ні одну країну світу. Наприклад, в 1990 - ті роки ВНП Росії впав на 40%, це відразу ж позначилося на статистиці охорони здоров'я Росії, де рівень смертності різко виріс, а тривалість життя для чоловіків скоротилася на десять років. На відміну від Росії, на Кубі з 1959 по 2000 роки спостерігався тільки зростання, з легкими затримками в найважчі роки. Справитися з проблемою збереження системи масового охорони здоров'я в умовах економічної кризи Куба змогла шляхом введення карткової системи. Пріоритет був відданий дітям, вагітним жінкам і людям похилого віку. Витрати на освіту, охорону здоров'я та соціальні послуги підтримувалися на стабільному рівні, а пізніше навіть зросли. У той же час у світі уряди сильно скоротили соціальну сферу своїх країн протягом останньої кризи.
1.2. Сучасна модель Російського охорони здоров'я
Сучасна російська система масового охорони здоров'я успадкувала від Радянського Союзу всю структуру (лікарняну, поліклінічну мережу, мережу медичних інститутів та лабораторій і т.д.), все це вимагає відповідних економічних вкладень, які Росія не має можливості здійснити. Результатом такого становища стало значне погіршення здоров'я населення за останні роки. Свідченням цього є наступні дані: смертність населення з 1993 року стабільно перевищує народжуваність. Наростає природний спад населення, тривалість життя скоротилася з 72 років у 1990 р. до 54 в 2000 р. Особливо яскраво проявляється неблагополуччя в сфері роботи первинного охорони здоров'я. Відзначено запізніла діагностика на догоспітальному етапі при ряді поширених захворювань. Різко скоротилася вакцинація дітей, профілактика інфекцій. У результаті відзначено значне зростання дифтерії, кишкових інфекцій.
У пошуках спішного виходу з кризи в системі російської охорони здоров'я робляться спроби накласти на існуючий остов яку-небудь «прогресивну» модель розвинених капіталістичних країн. В останнє десятиліття в охороні здоров'я нашої країни відбуваються значні організаційні зміни, ведеться пошук раціональних шляхів і джерел фінансування установ і служб охорони здоров'я. Одним з перших етапів перебудови в охороні здоров'я став так званий новий господарський механізм. Накопичений досвід дозволив перейти до наступного етапу - впровадження принципів бюджетно-страхової медицини. Однак, вже перший етап цієї реформи виявив значні недоліки моделі і сприяв поглибленню кризи охорони здоров'я. Спроби економії витрачання фінансових коштів на пролікованого хворого привели до скорочення показників і термінів стаціонарного лікування, зростанню показників летальності на дому, запізнілої діагностики гострих захворювань і т.д.
В існуючій системі охорони здоров'я практичний лікар не зацікавлений в якості надаваних послуг. Що він пролікує 5 хворих, що 150, все одно він отримає наприкінці місяця 2500 рублів зарплати. Аналогічно і з боротьбою за життя хворого. Тому безнадійних хворих часто виписують, щоб не зіпсувати статистику. Так що ж робити?
Президент Російської Федерації Володимир Володимирович Путін у своєму посланні до Федеральних зборів констатував, що державна власність експлуатується лікарями для отримання особистих доходів, що багато послуг недоступні (дефіцит коштів за цією програмою - 30-40 відсотків від потреби, і він покривається вимушеними витратами пацієнтів на оплату ліків і медичних послуг). На 2005 рік він запропонував створити нові медичні закони, що регулюють ставлення лікаря і пацієнта («завдання цього року - створити законодавчу базу для завершення переходу до страхового принципу оплати медичної допомоги»).
Коротко суть реформ можна звести до того, що на лікування певної хвороби в одного пацієнта страхування компанія дає 1000 $. Чим швидше і дешевше лікарня вилікує пацієнта, тим більше грошей їй залишиться. Головне, щоб при такому підході ще більше не знизилася якість мед допомоги. Між тим, саме таке завдання на сучасному етапі є важко реалізується.
Вартість найбільш популярних зараз полісів амбулоторно-поліклінічного обслуговування, які прикріплюють людини до конкретної відомчої або приватній поліклініці, може становити 300-700 $ на рік, додамо сюди послуги стоматології - і вартість страхування зростає в півтора - два рази, послуги «Швидкої допомоги» можна купити окремо за ціною 30-100 $ на рік. В умовах, коли середня зарплата по країні ледве перевищує 100 доларів на місяць, такого роду «страхування» автоматично позбавляє більшість громадян, медичного обслуговування.
Результати реформ останнього десятиліття приводять до думки, що ефективне реформування колишньої системи по «західним» зразкам саме по собі не можливо, тому що саме радянська система масового охорони здоров'я була прообразом всіх решта варіанти охорони здоров'я в світі, які є її приватними варіантами.
В умовах, коли Російська держава економічно не може містити колишню радянську модель охорони здоров'я, домінуючою стає створення системи «лікарів загальної практики» (ВНП), впровадження так званого «сімейного лікаря», як основний одиниці з надання населенню медико-профілактичної допомоги.
В даний час вже реалізуються програми поетапного переходу до організації первинної медичної допомоги ВОП (сімейним лікарем). Згідно з наказом № 237 рекомендовано встановлювати чисельність обслуговуючого контингенту у ВОП не більше 1500 чоловік, а з обліком дітей до 1200 чоловік. Згідно зі згаданим наказом ці цифри використовуються для розрахунків штату медичного персоналу, а також матеріально-технічного забезпечення. З досвіду інших країн кількість населення, що обслуговується на ділянці значно більше регламентованого наказом для Росії. Так наприклад, у Фінляндії за ВОП закріплюється 1500 - 2300 чоловік, в Данії, Великобританії понад 1800, в США - 1800 - 2000.
Треба відзначити, що в основі поняття «сімейний лікар» лежить доземская форма охорони здоров'я, яка існувала в Росії до кінця XIX століття, коли переважна більшість населення не мало ні якої кваліфікованої медичної допомоги, користуватися послугами доктора до появи земських лікарів могла тільки «еліта» суспільства . У середині дев'ятнадцятого століття в Росії було близько 8 тисяч докторів, з них 3 тис. припадало на армію і флот. Приватнопрактикуючі доктора обслуговували не більше 3% населення. Саме земська реформа була покликана вирішити проблему надання допомоги населенню Росії, земський лікар був прообразом дільничного терапевта. Заміна централізованої медико-профілактичної допомоги населенню на «сімейного лікаря», відкидає наша охорона здоров'я практично на 200 років у минуле.
Питання розвитку вже російської охорони здоров'я прямо пов'язаний з почався в країні економічним зростанням. Чим більш високим і тривалим воно буде, тим виразніше проявлятиметься потреба в здорових, довгоживучих кваліфікованих фахівцях, тим наполегливіше будуть прагнути як роботодавці, так і самі працівники до збереження високого рівня здоров'я.
Російська держава, витрачаючи 3 відсотки внутрішнього валового продукту (ВВП) на лікування, намагається забезпечити всіх доступною медичною допомогою.
США витрачає на ті ж цілі 20% Американського ВВП і доступність медичної допомоги в США невисока. Звідки Росія візьме гроші на якісну медицину і гідну оплату праці лікарів не зрозуміло. Низький єдиний соціальний податок на громадян і організації не дозволить поповнити бюджет охорони здоров'я, а тому, очевидно, весь тягар оплати за якісні медичні послуги ляже на громадян.
З усього вищевикладеного можна зробити наступні висновки. Доступність масової медико-профілактичної допомоги на пряму залежить від економічного та соціально-політичного стану держави. Стан ж держави, його соціальне, промислове, політичне і т.д. благополуччя прямо залежить від стану здоров'я його громадян.
Для здійснення масштабних завдань, що стоять перед Росією необхідно дотримати ряд умов:
1. Державі взяти курс на пріоритет здоров'я.
2. Зробити медицину рентабельною галуззю економіки.
3. Збільшити відсоток відрахувань з єдиного соціального податку на потреби медицини.
Але без державного регулювання, без державного контролю, за діяльністю медичної галузі, без централізації основний фінансової бази, що регламентують програми профілактики, лікування, навчання молодих лікарів, можливість розвивати вітчизняну охорону здоров'я є вкрай низькою. Централізація доходів підприємств, податків з цивільних осіб на медичні послуги, дозволяє планувати в умовах всієї країни реальні програми надання медико-профілактичної допомоги всім категоріям громадян, незалежно від їх соціально-економічного становища. Це в свою чергу дає можливість реалізовувати широкі заходи з ліквідації розвилися за останнє десятиліття епідемій.
Велика кількість страхових медичних компаній з величезним бюрократичним апаратом не тільки не здатна забезпечити реалізацію довгострокового розвитку російської охорони здоров'я, а навпаки буде поглинати, і розпорошувати фінансові кошти, спрямовуючи їх не на потреби охорони здоров'я, а на утримання свої штатних структур.
Рішенням проблеми має стати збереження системи масового охорони здоров'я в руках держави. Разом з регульованим і фінансуємо державою охороною здоров'я громадян РФ, може вільно розвиватися і приватна медична мережа, але вона не повинна підміняти собою масового охорони здоров'я, а повинна лише доповнювати його. Подібного роду конкуренція може піти на користь російської системі охорони здоров'я.
Незважаючи на всі недоліки, найбільш прогресивною можна вважати саме радянську систему масового охорони здоров'я. Не випадково всі достоїнства інших моделей масового охорони здоров'я є елементами радянської моделі.
1.3. Державне регулювання системи охорони здоров'я
Розвиток медицини і охорони здоров'я не можна розглядати окремо від соціально-економічного розвитку суспільства в цілому. Як кожна нова епоха в розвитку людства перекроювала заново географічну карту світу, так вона ж змінювала і співвідношення людських потреб та їх реалізацію. Так, що відбулася в 1917 році революція, змінивши російське суспільство, змінила і медицину.
Можна навести безліч прикладів, як централізоване охорону здоров'я, вартість якого була закладена у витрати виробництва, а значить до бюджету держави, здатне вирішувати проблеми охорони здоров'я всіх членів суспільства. Наприклад, в період з 1918 по 1922 рр.. в Росії висипним і поворотним тифом перехворіло 35 млн. человек.28.10. 1919 керівництвом країни був прийнятий декрет «Про заходи щодо висипного тифу». Мобілізація всіх засобів і можливостей, що були тоді в держави, дозволили вже до кінця 20-х рр.. не тільки повністю ліквідувати тиф, але провести профілактичну вакцинацію всіх дітей і всього особового складу Червоної Армії. Жовтнева революція зробила медицину справді народною, тобто доступною для всіх і кожного. До кінця 30-х рр.. в країні були ліквідовані чума і холера, а 1932 рік став кінцем чорної віспи і прокази. До початку Другої Світової війни медичні показники соціального неблагополуччя в Радянському Союзі (туберкульоз, сифіліс, педикульоз) були найнижчими у світі. Централізоване охорона здоров'я і фармацевтика дозволили створити широку мережу поліклінік, лікарень, заводських і фабричних стаціонарів. Розширюючи мережу медичних училищ та інститутів, охорона здоров'я могло готувати кадри для кожного села і села (хоча їх нестача і відчувалася).
В основу перетворень державного охорони здоров'я була покладена концепція Миколи Олександровича Семашко, який у 1918-1930 роках був народним комісаром охорони здоров'я. Концепція полягала в централізації управління системою охорони здоров'я та в забезпеченні державного фінансування системи. Переваги радянської медицини зробила очевидними Друга Світова війна і післявоєнний період. Так, за весь час війни в СРСР не було ні в тилу, ні на фронті будь-якої великої епідемії, чого не можна сказати про інших воюючих странах.98% поранених Радянської армії поверталися в стрій і лише 1% ставали інвалідами. Незважаючи на те, що охорона здоров'я соціалістичних країн несло в собі всі риси перерождающегося, обюрокрачені держави (спец. лікарні, спец. Курорти та здравниці і т.д.), основна перевага радянської охорони здоров'я, а саме те, що воно не було бізнесом, а було суспільною системою для збереження здоров'я - залишалося непорушним.
У липні 1918 р. в Росії був заснований Народний комісаріат охорони здоров'я, вперше в світі був створений вищий державний орган, який об'єднав у своєму відання всі галузі медико-санітарної справи. У 1918 р. в новій прийнятої керівної партією програмі містився спеціальний розділ, присвячений охороні здоров'я, в якому підкреслювалося значення профілактичного напрямку в медицині, проведення широких оздоровчих і санітарних заходів, що мають на меті попередження розвитку захворювання. Таким чином, лікарське мистецтво було включено в державне регулювання.
Однак, для реалізації програм необхідна, перш за все, економічна база. У силу особливостей Радянської держави, коли економіка країни не передбачала наявність такого поняття як «приватна власність на засоби виробництва», а значить, не передбачала витрата фінансів на гігантські приватні прибутку, весь дохід (або велика частка) надходили до державного бюджету. Звідси, як би не критикували планову економіку, але саме вона дозволяла, забезпечувати широку лікувально-профілактичну програму, дозволяла спрямовувати великі кошти на навчання молодих лікарів. Поява державного регулювання охорони здоров'я в Росії, підведення під нього економічної, бази дозволило перетворити лікаря з окремого дефіцитного земського лікаря в доступного лікаря лікувально-профілактичної мережі.
Дільнично-територіальний принцип лікарської допомоги був узаконений страховим товариством і Наркомздоров'я РРФСР ще в 1925 р., «Положення про організацію лікарської допомоги вдома» від 10 жовтня 1925 регламентувало дільничний принцип лікарської допомоги в містах. Таким чином, реалізовувалася ідея виділення лікаря, відповідального за здоров'я сім'ї та кожного індивідуума. Одночасно з цим починаючи з 1918 р. в країні формується мережа диспансерних закладів (туберкульозних, венерологічних, онкологічних та ін) тобто спеціалізованих служб, а також жіночих та дитячих консультацій. При такому стані речей ситуація у вітчизняній медицині змінювалася швидкими темпами, так у 1928 році лікарняних ліжок налічувалося вже 247 тис., а в 1940 році - 791тис. Тільки в період з 1929 по 1938 р. було організовано 24 нових медичних інституту, і як наслідок чисельність лікарів зросла з 70 тис. в 1928р. до 155,3 тис. у сороковому. Розвиток технічного потенціалу медицини, впровадження в широку практику експрес-методів, таких як флюорографія, загальні лабораторні дослідження підняли профілактичний напрямок в охороні здоров'я на значну висоту.
Найбільш широкий розвиток дільничний принцип отримав після об'єднання амбулаторно-поліклінічних установ з лікарнями в післявоєнний період. У 1948 році наказом МОЗ СРСР до дільничної службу включені, крім терапевтів, педіатри, акушери-гінекологи, фтизіатри, психіатри. Номенклатурою закладів охорони здоров'я були передбачені спеціалізовані диспансери: протитуберкульозний, шкірно-венерологічний, онкологічний, лікарсько-фізкультурний, трахоматозний, протівоознобний. Таким чином, спеціалізація медицини і поява вузьких профільних дисциплін посилено впроваджувалися в первинне амбулаторне ланка охорони здоров'я. Перетворення в охороні здоров'я проводилися під гаслом «Забезпечити радянських людей доступною кваліфікованою медичною допомогою». Державні ресурси дозволяли реалізовувати цей лозунг.
Зараз прийнято всіляко критикувати модель радянської системи охорони здоров'я. Але саме Росія стала першою країною у світі, де стало можливим дати кожному жителеві країни безкоштовну медичну допомогу, охопити кожного громадянина медичної профілактикою, тобто створити модель масового охорони здоров'я.
Проте в результаті ряду перетворень в останні три десятиліття існування Радянського Союзу, коли бюрократичний апарат країни в цілому виріс до неймовірних розмірів, у державному охороні здоров'я сформувалася виключно громіздка система амбулаторно-поліклі-технічній допомозі, з роздутим штатом недостатньо кваліфікованих фахівців.
Під охороною здоров'я розуміється сукупність державних і громадських заходів суто медичного характеру надання медичної допомоги і лікарських засобів, лікування та відпочинок у здравницях. Сюди ж відносяться заходи загального характеру: підвищення матеріального добробуту, оздоровлення навколишнього середовища в т.п. заходи, спрямовані на збереження і зміцнення фізичного та психічного здоров'я людей, підтримка їх довголітнього активного життя, надання їм медичної допомоги у випадку втрати здоров'я.
Найважливіші положення містяться в ст.41 Конституції:
«1. Кожен має право на охорону здоров'я та медичну допомогу. Медична допомога в державних і муніципальних установах охорони здоров'я надається громадянам безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень.
2. У Російській Федерації фінансуються федеральні програми охорони та зміцнення здоров'я населення, приймаються заходи щодо розвитку державної, муніципальної, приватної систем охорони здоров'я, заохочується діяльність, що сприяє зміцненню здоров'я людини, розвитку фізичної культури і спорту, екологічному і санітарно-епідеміологічному благополуччю.
3. Приховування посадовими особами фактів та обставин, що створюють загрозу для життя і здоров'я людей, тягне за собою відповідальність згідно з федеральним законом ».
У ряді інших статей Конституції містяться положення про захист гідності особистості, про заборону примусової праці, про захист сім'ї, материнства і дитинства та ін
В Основах законодавства України про охорону здоров'я, прийнятий 22 липня 1993 р., визначено організаційні засади державного, муніципального та приватного охорони здоров'я, питання його фінансування; міститься розділ про права громадян та окремих груп населення в області охорони здоров'я та медико-соціальної допомоги, медичної експертизи; виділені розділи про правовий і соціальний захист медичних фармацевтичних працівників, про відповідальність за заподіяння шкоди здоров'ю громадян, за збереження лікарської таємниці тощо
Ще раніше, в грудні 1992 р., була прийнята Державна програма «Здоров'я населення Росії». У ній йдеться, що здоров'я - не просто відсутність хвороб, але повне фізичне, духовне і соціальне благополуччя при максимальній тривалості життя. Здоров'я людини залежить не тільки і навіть не стільки від зусиль медиків. Експертна оцінка показує, що на 55% здоров'я залежить від способу життя, її якості, на 25% - від зовнішнього середовища, від екології. Звідси пріоритети програм, а саме здоров'я матері і дитини, екологія, достатнє державне фінансування, визначення прожиткового мінімуму відповідно до структури споживання і забезпечення населення повноцінним харчуванням, здешевлення ліків. Охорона здоров'я - це завдання суспільства в цілому, а не тільки медичної галузі.
Важливе значення для організації роботи органів управління в медичних організацій має схвалена Урядом РФ 5 листопада 1997р. Концепція розвитку охорони здоров'я і медичної науки в Російській Федерації. Вона має на меті збереження та поліпшення здоров'я людей, а також скорочення прямих і непрямих втрат суспільства за рахунок зниження захворюваності та смертності населення.
Медицина переходить на платне обслуговування, створюється платна медицина, в яку включаються приватні лікувально-профілактичні установи та аптеки, а також особи, які займаються приватною медичною практикою. Свою діяльність вони будують на основі законодавства про охорону здоров'я. Але медичні послуги в приватній системі охорони здоров'я дороги, а якість державою не забезпечується.
Постановою Уряду РФ від 13 січня 1996 р. затверджені Правила надання платних медичних послуг населенню медичними установами. Вони здійснюються медичними установами в рамках договорів з громадянами або організаціями на надання медичних послуг працівникам та членам їх сімей.
Інше новий напрямок в галузі охорони здоров'я - надання медичної допомоги на підставі медичного страхування громадян, що здійснюється у відповідності з Законом «Про медичне страхування громадян в Україні» від 28 червня 1991
Мета медичного страхування - збереження у зміцнення здоров'я населення, створення економічної відповідальності і зацікавленості в цьому громадян, а також підприємств, установ, організацій, гарантування громадянам кваліфікованої допомоги за рахунок накопичених коштів і фінансування профілактичних заходів. Медичне страхування здійснюється на обов'язковій або добровільній основі.
Обов'язкове страхування є загальним і реалізується відповідно програмами, що гарантує встановлений обсяг і умови надання медичної допомоги. Добровільне страхування здійснюється на основі програм добровільного страхування і забезпечує додаткові медичні послуги.
Суб'єкти медичного страхування - громадяни, страхувальник, страхова медична організація, медичний заклад.
Страхувальниками для непрацюючих громадян є органи виконавчої влади та органи місцевого самоврядування, для працюючих - підприємства, установи та організації, підприємці.
Страховим органом є юридична особа, яка здійснює медичне страхування і має державний дозвіл (ліцензію), видану Міністерством фінансів Російської Федерації або її органами. Об'єкт страхування - ризик, пов'язаний з витратами на надання медичної допомоги при виникненні страхового випадку. Між страховою організацією і страхувальником укладається договір.
Страхова медична організація є ніби посередником між лікувальним закладом і громадянином. Вона вибирає медичний заклад, встановлює тарифи на медичні послуги і виконує інші функції, що випливають зі статуту та договору. Джерелами фінансування страхової системи охорони здоров'я є кошти бюджетів, підприємств і громадян, доходи від цінних паперів і кредити.
Ще рано говорити про ефективність цієї системи, але в її основі лежить матеріальна зацікавленість. Так, якщо підприємець сплачує за своїх робочих страховий внесок, значить, він зацікавлений у зниженні травматизму на виробництві і в тому, щоб його працівники і його близькі не хворіли. Отже, він буде дбати про їхнє здоров'я, попереджати хворобу, оскільки це найвигідніший спосіб підтримувати працівників у працездатному стані. Страхове суспільство платить за кожного хворого медичному закладу, який лікує цього хворого. Значить, страхова організація зацікавлена в зниженні захворюваності та проведенні профілактичних заходів серед громадян і на підприємствах. Тим не менше, державна система охорони здоров'я залишається основною з надання населенню медичної допомоги.
Для організації управління в галузі охорони здоров'я характерна відсутність єдиної системи органів управління. Крім Міністерства охорони здоров'я, управління здійснюють також інші федеральні органи виконавчої влади (міністерства оборони, внутрішніх справ, шляхів сполучення, транспорту та ін.) Участь в управлінні приймають і громадські організації: профспілки, товариство Червоного Хреста і Червоного Півмісяця та ін У суб'єктів Федерації управління здійснюють відповідні органи виконавчої влади.
Керованими об'єктами є поліклініки, диспансери, лікарні, пологові будинки, аптеки, консультації, санітарно-епідеміоло-гічна станції та інші установи. Ці установи поділяються на державні, муніципальні в приватні. У свою чергу державні установи можуть бути федеральними або суб'єктів Федерації.
Розробка основ державної політики в галузі охорони здоров'я є найважливішим завданням Міністерства охорони здоров'я.
Свою діяльність Міністерство охорони здоров'я здійснює у взаємодії з федеральними органами виконавчої влади, органами виконавчої влади суб'єктів Федерації, Федеральним фондом обов'язкового медичного страхування, Російською академією медичних наук, професійними медичними асоціаціями, громадськими об'єднаннями, а також іншими організаціями. У систему Міністерства охорони здоров'я входять його територіальні органи (зональні управління спеціалізованих санаторіїв), державні лікувально-профілактичні, науково-дослідні, освітні установи, фармацевтичні, аптечні підприємства та інші організації, санаторно-курортні та реабілітаційні заклади, санітарно-профілактичні установи, установи судово- медичної експертизи, центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду в суб'єктах Федерації, районах і містах, установи, підприємства та інші організації державної санітарно-епідеміологічної служби РФ, служби матеріально-технічного забезпечення, інші підприємства, установи та організації, підвідомчі Міністерству.
При цьому Міністерство керується вимогами Указу Президента від 20 квітня 1993р. «Про невідкладні заходи щодо забезпечення здоров'я населення Російської Федерації», де сказано, що забезпечення здоров'я населення слід вважати пріоритетним напрямком формованих соціальних програм і заходів, що проводяться.
До системи державного управління охороною здоров'я примикає організація фізичної культури, спорту, туризму.
Федеральним органом виконавчої влади, що здійснює дер-дарственное управління, міжгалузеву та міжрегіональну координацію у сфері фізичної культури, туризму, збереження і розвитку курортного комплексу РФ, є Державний комітет РФ з фізичної культури і туризму. Його основними завданнями, згідно з Положенням, затвердженим постановою Уряду РФ від 27 квітня 1995 р., є розробка основ державної політики у сфері фізичної культури, туризму, збереження і розвитку курортного комплексу; розробка федеральних програм з оздоровлення населенню засобами фізичної культури і туризму, збереження та розвитку курортного комплексу, міжгалузева координація їх виконання.
Охорона здоров'я населення - це сукупність заходів політико-економічного, екологічного, соціально-культурного, правового, медичного, санітарно-гігієнічного та протиепідемічного характеру, спрямованих на збереження і зміцнення фізичного та психічного здоров'я кожної людини, підтримання його довголітнього активного життя, надання йому медичної допомоги у разі втрати здоров'я. Охорона здоров'я - це не лише надання кваліфікованої медичної допомоги, а також комплекс профілактичних, санітарно-гігієнічних, епідеміологічних та інших заходів, тобто спеціалізований вид діяльності в забезпеченні охорони здоров'я населення.
Основними принципами охорони здоров'я громадян є:
1. Дотримання прав людини і громадянина в галузі охорони здоров'я та забезпечення пов'язаних з цими правами державних гарантій.
2. Пріоритет профілактичних заходів в області охорони здоров'я громадян.
3. Доступність медико-соціальної допомоги та надання її громадянам у державних і муніципальних установах охорони здоров'я безкоштовно за рахунок коштів відповідного бюджету, страхових внесків, інших надходжень.
4. Соціальна захищеність громадян у випадку втрати здоров'я.
5. Відповідальність органів державної влади та управління, підприємств, установ і організацій незалежно від форми власності, посадових осіб за забезпечення прав громадян у галузі охорони здоров'я. Приховування посадовими особами фактів та обставин, що створюють загрозу для життя і здоров'я людей, тягне за собою відповідальність згідно з законодавством.
Організаційно-правові форми забезпечення охорони здоров'я населення це:
1. Державна система охорони здоров'я, у якої входять спеціалізовані органи державного управління, підприємства, установи та організації.
2. Муніципальна система охорони здоров'я - муніципальні органи охорони здоров'я і що знаходяться в муніципальній власності лікувально-профілактичні та науково-дослідні установи, фармацевтичні підприємства та організації, аптечні та інші установи.
3. Приватна система охорони здоров'я, до якої відносяться лікувально-профілактичні та аптечні установи, майно яких перебуває у приватній власності, а також особи, які займаються приватною медичною практикою і приватною фармацевтичною діяльністю.
Конституція Російської Федерації (ст.7, 8, 41, 42, 74) закріплює державну, муніципальну та приватну систему охорони здоров'я, право громадян на охорону здоров'я та медичну допомогу, гарантії реалізації цього права. У Російській Федерації фінансуються федеральні програми охорони та зміцнення здоров'я населення, приймаються заходи щодо розвитку державної, муніципальної, приватної систем охорони здоров'я, заохочується діяльність, що сприяє зміцненню здоров'я людини, розвитку фізичної культури і спорту, екологічному і санітарно-епідеміологічному благополуччю.
Незважаючи на очевидну важливість в житті сучасного суспільства правового регулювання відносин, що виникають у сфері охорони здоров'я, законодавче забезпечення прав людини на здоров'я до 1990 р. в Російській Федерації було досить обмеженим. Практично все законодавство вичерпувалося Основами законодавства СРСР і союзних республік про охорону здоров'я (1961 р) та законом РРФСР «Про охорону здоров'я», прийнятому в 1971 р.
До середини 90-х років назріла необхідність планомірної системної роботи щодо створення Кодексу законів про охорону здоров'я населення, який базується на наступних принципах: захист прав людини у сфері охорони здоров'я та забезпечення пов'язаних з цими правами державних гарантій; пріоритет профілактичних заходів у сфері охорони здоров'я громадян ; доступність медико-соціальної допомоги населенню; відповідальність органів державної влади та управління, підприємств, установ і організацій незалежно від форми власності, а також посадових осіб за забезпечення конституційних прав громадян у сфері охорони здоров'я.
Кодекс законів про охорону здоров'я включає в себе такі блоки (мал.1.1).
Рис.1.1. Законодавство у сфері охорони здоров'я населення
До числа найбільш важливих нормативних актів з питань охорони здоров'я відносяться:
1. Основи законодавства Російської Федерації «Про охорону здоров'я громадян», прийнятий 22 липня 1993 р. У Основах встановлюються загальні положення і завдання законодавства, компетенція в галузі охорони здоров'я громадян Російської Федерації і її суб'єктів, органів місцевого самоврядування, організація охорони здоров'я, права громадян та гарантії їх реалізації в цій сфері, медична експертиза, права та соціальний захист медичних і фармацевтичних працівників, міжнародне співробітництво і відповідальність за заподіяння шкоди здоров'ю громадян.
2. Федеральні закони за основними напрямками діяльності у сфері охорони здоров'я населення: «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» від 19 квітня 1991 р., «Про медичне страхування громадян, у РРФСР» від 28 червня 1991 р., «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян ; при її наданні »від 2 липня 1992 р.,« Про попередження поширення в Російській Федерації захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції) "від 24 лютого 1995 р. та ін
3. Укази Президента РФ: «Про невідкладні заходи щодо забезпечення здоров'я населення Російської Федерації» від 20 квітня 1993р., «Про гарантії прав громадян на охорону здоров'я для розповсюдження реклами» від 17 лютого 1995р. та ін
4. Постанови Уряду РФ: «Про затвердження Положення про Міністерство охорони здоров'я і медичної промисловості Російської Федерації» від 6 липня 1994 р., «Про затвердження Положення про Всеросійської службу медицини катастроф» та ін Особливе місце в системі правових джерел займають, федеральні цільові програми за основними напрямів охорони здоров'я населення, які затверджуються постановами Уряду Російської Федерації: «Здоров'я населення Росії» (1992 р), «Вакцинопрофілактика» (1994 р), «Удосконалення надання швидкої та невідкладної медичної допомоги населенню Російської Федерації» (1994 р), «Безпечне материнство» ( 1994 р) та ін
5. Нормативні акти Міністерства охорони здоров'я РФ, органів охорони здоров'я суб'єктів Федерації. У Республіці Марій Ел прийняті республіканські закони: «Про республіканської цільової програми з протидії поширення в Республіці Марій Ел захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ-інфекції) на 2003-2004 роки« Анти-ВИЧ/СПИД »від 12 березня 2003 р., «Про республіканської цільової програми« Про вдосконалення служби швидкої медичної по-мощі в Республіці Марій Ел на 2003-2007 роки »від 11 жовтня 2003 р. та ін
6. Закони та нормативні правові акти органів державної влади суб'єктів Російської Федерації з питань розвитку охорони здоров'я на їх територіях.
7. Нормативні правові акти органів місцевого самоврядування.
Адміністративне та адміністративно-процесуальне законодавство розвиває, доповнює і конкретизує конституційні норми про охорону здоров'я населення та охорони здоров'я; воно досить широко, а діапазон адміністративно-правового регулювання відносин у цій сфері надзвичайно широкий.
Далі розглянемо структуру, правове становище і компетенцію органів управління у сфері охорони здоров'я.
1. Органи виконавчої влади загальної компетенції - Президент РФ і Уряд РФ здійснюють загальне керівництво охороною здоров'я населення та охороною здоров'я. Відповідно до п. «в» ч.1 ст.114 Конституції РФ Уряд РФ забезпечує проведення Російської Федерації єдиної державної політики в галузі охорони здоров'я.
В Апараті Уряду є Департамент праці, охорони здоров'я та соціального захисту населення, створена санітарно-протиепідемічна комісія Уряду РФ, завданням якої є координація заходів профілактики масових захворювань і. отруєнь населення та забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя.
2. Орган спеціальної компетенції - Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації (МОЗ Росії). Воно є федеральним органом виконавчої влади, що проводить державну політику і здійснює управління у сфері охорони здоров'я, включаючи забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя населення Російської Федерації та курортна справа, а також координуючим у випадках, встановлених федеральними законами, указами Президента Російської Федерації і постановами Уряду Російської Федерації, діяльність у цій сфері інших федеральних органів виконавчої влади.
Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації здійснює свою діяльність безпосередньо та через свої територіальні органи.
Згідно з Постановою Уряду Російської Федерації від 29 квітня 2003 р. № 284 про затвердження Положення Міністерстві охорони здоров'я Російської Федерації, його основними завданнями є проведення державної політики у сфері охорони здоров'я, включаючи забезпечення санітарно - епідеміологічного благополуччя населення Російської Федерації, з метою створення необхідних умов для реалізації конституційних прав громадян на охорону здоров'я та медичну допомогу; розробка і реалізація в межах його компетенції системи заходів з охорони здоров'я населення, включаючи організацію профілактичних заходів і надання медичної допомоги населенню.
МОЗ Росії здійснює функції орієнтування, забезпечення та оперативного управління системою охорони здоров'я в таких галузях діяльності: комплексних проблем охорони здоров'я та медичної промисловості; профілактики захворювань, медичної допомоги, інвалідності, експертизи; охорони сім'ї, материнства, батьківства та дитинства; медичної статистики, бухгалтерського обліку та інформатизації ; підготовки підвищення кваліфікації кадрів та науково-дослідної діяльності; охорони праці, забезпечення соціальних пільг і гарантій для працюючих на підвідомчих підприємствах, в установах і організаціях; надання допомоги при надзвичайних ситуаціях; фінансово-економічної та інвестиційної політики, медичного страхування.
3. З метою забезпечення ефективної екстреної лікувально-профілак-тичної та санітарно-епідеміологічної допомоги населенню Росії при виникненні та ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій, викликаних стихійними лихами, аваріями, катастрофами і епідеміями, створені Всеросійська служба медицини катастроф, Всеросійський та регіональні центри медицини катастроф «Захист» .
Сили, засоби та медичні формування (загони та бригади) створені у відповідних службах, Міністерстві оборони, Міністерстві надзвичайних ситуацій і Міністерства охорони здоров'я Росії.
4. Окремі функції державного управління охороною здоров'я здійснюють через свої медичні служби та установи деякі федеральні органи виконавчої влади: МВС, Міноборони, Міносвіти, ФСБ і інші відомства.
5. На територіях суб'єктів Федерації завдання та функції управління охороною здоров'я здійснюють органи виконавчої влади - голови адміністрацій (губернатори), уряду, а також міністерства, головні управління, управління, департаменти та відділи охорони здоров'я.
Органи виконавчої влади суб'єктів Федерації здійснюють реалізацію федеральних і регіональних програм з розвитку охорони здоров'я і охорони здоров'я громадян, вони координують діяльність суб'єктів державної, муніципальної та приватної систем охорони здоров'я, забезпечують профілактику захворювань, надання медичної допомоги населенню, охорону сім'ї, материнства, батьківства і дитинства, розвиток мережі медичних установ, здійснюють ліцензування медичної та фармацевтичної діяльності, контроль за діяльністю муніципальних ліцензійних комісій і т.д.
До відання органів місцевого самоврядування належать:
1. Контроль за дотриманням законодавства та захист прав і свобод людини і громадянина в цій сфері.
2. Формування органів управління муніципальної системи охорони здо-ров'я, визначення характеру і обсягу їх діяльності, створення умов для розвитку приватної системи охорони здоров'я; організація первинної медико-санітарної, інших видів медико-соціальної допомоги, забезпечення її доступності, контроль за дотриманням стандартів якості медичної допомоги, забезпечення громадян лікарськими засобами та виробами медичного призначення на підвідомчій території.
3. Формування власного бюджету в частині видатків на охорони здо-варти, цільових фондів та здійснення заходів з обов'язкового медичного страхування громадян.
4. Координація та контроль діяльності підприємств, установ та організацій державної та муніципальної систем охорони здоров'я в межах своїх повноважень.
5. Ліцензування медичної та фармацевтичної діяльності.
6. Реалізація заходів з охорони сім'ї, материнства і батьківства і дитинства, санітарно-гігієнічне освіта населення та ін
Адміністративно-правовий статус медичних установ визначається як загальним законодавством, так і персоніфікованими правовими актами. Муніципальні і приватні медичні установи підконтрольні державним органам управління охорони здоров'я.
Невідкладні заходи щодо забезпечення здоров'я населення Російської Федерації та всіх її суб'єктів є предметом глибокого опрацювання Уряду Російської Федерації.
Відповідно до указу Президента Російської Федерації в даний час триває реалізація прийнятих документів по ряду невідкладних заходів, це:
розвиток системи охорони здоров'я населення,
зниження поширеності соціально обумовлених захворювань,
забезпечення санітарно-епідеміологічного благополуччя, необхідного рівня харчування населення і заходи зі зниження передчасної смертності,
розробка федеральних програм безпечного материнства та зміцнення здоров'я дітей, профілактики інфекційних та неінфекційних захворювань, програми поліпшення умов праці, розвитку фармацевтичної промисловості та поліпшення лікарського забезпечення, відновлення функціонування системи санаторно-курортних і оздоровчих установ, розвитку служби лікаря загальної практики (сімейного лікаря).
2. Розвиток системи охорони здоров'я в Республіці Марій Ел
2.1. Основні напрямки роботи органів та установ охорони здоров'я
У 2004 році Міністерством охорони здоров'я Республіки Марій Ел тривала робота за такими основними напрямками:
- Забезпечення державних гарантій на охорону здоров'я громадян;
- Раціональне використання асигнувань і ресурсів охорони здо-ров'я з проведенням реструктуризації галузі, підвищенням ефектив-ності діяльності лікувально-профілактичних закладів;
- Розробка та реалізація заходів щодо зниження захворюваності населення соціально-значущими захворюваннями.
На тлі збереження непростий медико-демографічної ситуації, в республіці в 2004 році відзначалися й позитивні тенденції.
За 2004 р. відзначається збільшення показників народжуваності на 7,7% (з 9,1 до 9,8 на 1000 населення), народилося живими на 503 новонароджених більше (у 2004 р. народилося 7337 дітей проти 6834 у 2003 р), проте смертність як і раніше перевищує народжуваність у 1,6 рази і складає 16,1 (за 2003 р. - 15,1). Природний спад складає 6,3 на 1000 населення (за 2003 р. - 6,0, по Російській Федерації - 6,5).
Таблиця 2.1
Демографічні показники по РМЕ за 2000-2004 роки
Показники | 2000р. | 2001р. | 2002р. | 2003р. | 2004р. | |
Чисельність населення на початок року (тис. чол) | РМЕ | 766,2 | 761,2 | 758,7 | 755,2 | 750.3 |
у тому числі діти до 14 років (тис. чол) | РМЕ | 169,3 | 161,5 | 153,8 | 146,2 | 137,3 |
Народжуваність (на 1000 чол) | РФ | 8,76 | 8,64 | 8,88 | 9,04 | |
РМЕ | 8,7 | 8,6 | 8,9 | 9,1 | 9,8 | |
Загальна смертність (на 1 000 чол) | РФ | 13,7 | 14,7 | 15,3 | 15,6 | |
РМЕ | 12,61 | 14,0 | 14,5 | 15,1 | 16.1 | |
Дитяча смертність (на 1 000 народжених) | РФ | 16.5 | 16.5 | 15,3 | 14.7 | |
РМЕ | 14,90 | 14,35 | 12,56 | 12,76 | ||
13,66 | ||||||
Природний приріст | РФ | -4,8 | -6,3 | -6,6 | -6,5 | |
РМЕ | -3,85 | -5,36 | -5,62 | -6,0 | -6,3 |
Основними причинами смерті населення, як і в минулі роки, є хвороби системи кровообігу, травми та отруєння, новообра-тання. Сучасний рівень смертності у всіх віках визначив зниження тривалості життя населення республіки. Середня тривалість життя в республіці становить у чоловіків 61,35 (по РФ - 59,0), у жінок 72,3 (по РФ - 72,2 року). У 1985 р. - 1986 р. тривалість життя становила: у чоловіків - 64,1, жінок - 75,8 років. Очікувана тривалість життя чоловіків на 11,7 років нижча, ніж тривалість життя жінок (по РФ - на 12 років).
Основна причина скорочення тривалості життя полягає у високій смертності населення працездатного віку. Серед померлих в працездатних віках чоловіки становлять близько 80%. З причин смерті в працездатному віці в 2004 г.51, 3% становлять травми і нещасні випадки, смертність від захворювань серцево-судинної системи становить 22,8%. Однією з основних причин скорочення тривалості життя є і триваючий процес старіння населення, частка осіб пенсійного віку в республіці становить близько 19%.
Сформована демографічна ситуація в республіці ставить перед Міністерством охорони здоров'я, Управлінням охорони здоров'я м. Йошкар-Оли ряд найважливіших завдань.
Робить вплив на низьку народжуваність зменшення кількості жінок фертильного віку (кількість жінок від 15 до 49 років на початок поточного року - 210,0 тисяч), питома вага жінок фертильного віку скоротився з 59,6% у 1995 р. до 52,8% у 2004 р. (по РФ - 53%).
Викликає тривогу стан здоров'я вагітних жінок. За останні 10 років захворюваність вагітних анемією зросла у 6 разів і склав у 2003 г.48, 0% з числа жінок, які закінчили вагітність. У 2004 р. в тому числі і в результаті лікування вагітних протианемічний препаратами та вітамінізації вагітних кількість анемій у вагітних знизилося до 45,6%, але все ж залишається на високих цифрах (по РФ в 2002 р. - 43,9%). Анемії займають перше місце в структурі захворюваності вагітних, на другому - хвороби сечостатевої системи. Зросло число захворювань щитовидної залози у вагітних в 1,6 рази. У той же час зменшилася кількість токсикозів вагітних у порівнянні з 2003 р. на 18%; кількість кровотеч у післяпологовому періоді - в 2,1 рази. Число нормальних пологів у 2004 р. склало 37%, проти 40,6% у 2000 р. (по РФ в 2002 р. -31,1%).
Безпосередній вплив на демографічні показники робить стан малюкової смертності. При аналізі динаміки малюкової смертності відзначається зниження її показників з 1993 року. У 2004 р. показник склав 13,66 на 1000 народжених живими (за 2003 р. по РФ - 14,7, Приволзькому федеральному округу - 13,6), проти 19,3 в 1993 р, зниження в 1,4 рази. Хоча питома вага смертності немовлят в загальній структурі смертності населення становить менше 1%, тим не менш, це той показник, який на 33% є керованим. Сформована тенденція зниження рівня дитячої смертності є досить оптимістичним ознакою. Однак, темпи зниження показників свідчать про те, що до теперішнього часу використані не всі можливі механізми зниження малюкової смертності (рис.2.1).
Рис.2.1. Дитяча смертність у 2004 році
Вимагає пильної уваги робота з удосконалення організації медичної допомоги новонародженим та дітям. У 2004 р. в республіці зареєстровано 1млн.80 тис. випадків гострими і хронічними хворобами, з яких 610 тисяч з уперше встановленим діагнозом. Загальна захворюваність населення знизилася на 1,3% і склала 1446,2 на 1000 населення (за 2003 рік - 1464,9), за віковими групами загальна захворюваність склала: у дітей 2016,1 випадків на 1000; у підлітків 1637,4 на 1000 ; у дорослих 1276,7 на 1000 відповідного населення.
Таблиця 2.2
Динаміка захворюваності (на 1000 населення) у Республіці Марій Ел
Захворюваність по роках | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | 2004 | Середньорічна захворюваність |
Всього по Республіці Марій Ел | 704,1 | 739,9 | 806,7 | 791,3 | 812,9 | 790,3 |
Всього по Російській Федерації | 666,1 | 704,5 | 730,3 | 720,5 | 786,4 | 682,7 |
При зниженні загальної захворюваності, за минулий рік відзначається збільшення захворюваності населення, з діагнозом встановленим вперше в житті, на 2,7%. Показник захворюваності на 1000 населення склав 812,9 (за 2003 рік - 790,3), середньорічний рівень захворюваності в республіці перевищує показники по Російській Федерації на 17%. Тим не менш, відзначається зростання з хвороб, що характеризується підвищеним кров'яним тиском на 14,4%, гострим інфарктом міокарда - на 3%.
Вперше виявлена захворюваність системи кровообігу збільшилась на 8,2%. Найбільше збільшення спостерігалося при захворюваннях, з підвищеним кров'яним тиском (на 23%), цереброваскулярними хворобами (на 4%), гострим інфарктом міокарда (на 3,3%). Мало місце зниження захворюваності стенокардією на 22%, ендартеріїту на 23%. У структурі вперше виявленої захворюваності серед дорослого населення з приводу хвороб системи кровообігу провідна роль належить цереброваскулярним хвороб, хвороб, що характеризується підвищеним кров'яним тиском, гострого інфаркту міокарда, на частку яких у сумі припадає 42,6%.
Число хворих з серцево-судинною патологією, госпіталізі-ваних в стаціонари залишилося на рівні 2003 р. У 2004 р. показник 311,1 на 10 тис. населення (РФ - 366,7). При цьому найбільш значне збільшення показників госпіталізації відбулися при таких захворюваннях як гострий інфаркт міокарда, (2,9%), стенокардією (на 8,9%). Середня дли-ність перебування в стаціонарах хворих з даного класу хвороб знизилася на 2,4%. Лікарняна летальність цього класу хвороб на рівні 2003 р. і становить 2,8%.
У 2004 році в Республіці Марій Ел виявлено 1712 хворих з уперше в житті встановленим діагнозом злоякісного новоутворення (2003 р. - 1756). Показник захворюваності залишився на рівні минулого року і склав 22,8 на 10 тис. населення (2003 р. - 22,9, по РФ - 31,3).
Найбільш серйозною проблемою залишається розвиток системи ранньої діагностики злоякісних новоутворень. З цією метою розроблені методичні рекомендації щодо раннього виявлення онкозаболееваній у хворих в стаціонарах; плануються регулярні виїзди фахівців онкодиспансеру для надання консультативної, організаційно-метод і плактіческой допомоги лікувально-профілактичних установ.
Складною залишається ситуація з соціально значущими захворюваннями. У 2004 р. відзначається зростання захворюваності на туберкульоз на 12,3%, тобто з 45,9 до 51,5 на 100 тис. населення. Захворюваність бацилярні форми збільшилася на 11%. Зростання показників захворюваності обумовлене поліпшенням профілактичного виявлення туберкульозу серед населення та груп ризику усіма методами. Так, у 2004 році питома вага хворих, виявлених при профілактичних оглядах, збільшився з 35,8% у 2003 р. до 38,7% у 2004 р. Покращився виявлення хворих без фази розпаду, про що свідчить співвідношення хворих з бацілловиделеніе до хворих з фазою розпаду. Туберкулінодіагностика зросла з 94,7% до 95,8%. Підвищилася якість лікування хворих; так клінічне лікування хворих на активний туберкульоз органів дихання зросла з 44,6% у 2003 р. до 53,4%. Припинення бацілловиделеніе так само зросла з 83,8% до 84,3%. Зменшилася кількість рецидивів з 22,2% до 20,0%.
У 2004 р. вдалося домогтися зниження показника смертності на 15% (10,1 на 100 тис. населення проти 11,9 у 2003 р., РФ - 20,0). Незважаючи на те, що в 2004 р. відзначається стабілізація деяких показників, що характеризують епідобстановки з туберкульозу, в цілому ситуація з туберкульозом продовжує залишатися дуже напруженою. У 2004 р. взято на облік (за ф. № 33) 371 осіб з уперше в житті встановленим діагнозом туберкульозу органів дихання (в т. ч. 8 дітей). З них з фазою розпаду 150 осіб, т.е.40, 4%.
За даними Республіканського центру з профілактики та боротьби зі СНІД МОЗ Республіці Марій Ел за період з 1999 р. по 1.01. 2004 зареєстровано 359 випадків ВІЛ-інфікованих (на 1.01.03 на обліку 325 чоловік), в т. ч.13 дітей (з них 12 дітей народжено від ВІЛ-інфікованих матерів). Померло за цей період 8 осіб (від СНІД - 2, інші - 6). При цьому до 80% знову зареєстрованих ВІЛ-інфікованих є внутрішньовенними споживачами наркотиків. Швидко зростає частка жінок серед ВІЛ-інфікованих і збільшилася з 9% в 2002 р. до 25% у 2004 році. В даний час у республіці серед вперше виявлених випадків зараження ВІЛ співвідношення між чоловіками і жінками дорівнює 4: 1 (2003 р. = 6: 1). Близько 86% заражених ВІЛ жінок перебувають в дітородному віці, що тягне за собою проблему розповсюдження ВІЛ-інфекції від матері до дитини під час вагітності та пологів.
Санітарно-епідеміологічна обстановка в 2004 році залишається відносно спокійною. У результаті проведених організаційних та профілактичних заходів у 2004 році в порівнянні з 2003 роком в республіці відзначено зниження інфекційної захворюваності на 11,5%.
Не зареєстровані випадки групових захворювань та харчових отруєнь. По більшості нозологічних форм кишкових інфекцій відзначається стійка тенденція до зниження захворюваності, що на 24,8% нижче за аналогічний період минулого року, в тому числі серед дітей до 14 років - на 30,6%, Відмічено зниження захворюваності сальмонельозом на 27,5%, бактеріальною дизентерією - на 45,2%.
Зареєстровано 405 випадків захворювань сальмонельозом проти 559 за аналогічний період минулого року. Зниження захворюваності відмічене в більшості районів республіки. Вище середньо республіканських показників захворюваності на сальмонельоз відзначені серед населення м. Йошкар-Ола в 1,7 рази, Оршанського в 1,62 рази і медведєвська району в 1,3 7 рази.
Епідеміологічна обстановка по захворюваності вірусним гепатитом А в 2004 році в цілому по республіці залишалася досить спокійною. Показник на 100 тис. населення склав 13,0 і був на 45% нижче рівня минулого року, але слід зазначити, що на 3-х територіях Горномарійський, Оршанський, Параньгінскій райони відзначається зростання захворюваності від 2,5 до 4,6 разів, який має тенденцію до зростання і буде впливати на епідеміологічну ситуацію в цілому по республіці.
У 2004 році в республіці тривала реалізація комплексу заходів з охорони здоров'я жінок і дітей, яка в сучасній демографічної ситуації набуває особливої медико-соціальну значимість.
У Республіці Марій Ел станом на початок 2004 року проживає 397 900 жінок, що становить 53% від кількості всього населення республіки. Протягом 2004 року закінчено перепрофілювання всіх післяпологових ліжок в ліжка «мати і дитя». Функція пологових та гінекологічних ліжок збільшилася (пологових з 242,0 у 2003 р. до 245,7 днів), гінекологічних ліжок - з 329 до 343,6 дня). Збільшився відсоток раннього взяття на облік по вагітності на 3,4% (з 79% до 82,4%). Кількість недоношених дітей зменшилася в 1,3 рази, показник на 1000 народжених у 2004 р. склав 3,6% (у 2003 р. - 4,5%). Захворюваність новонароджених залишилася на рівні минулого року і становить 232,7 на 1000 народжених живими.
Серйозну заклопотаність викликають виражені зміни в стані здоров'я дівчаток - підлітків - майбутніх матерів, показники захворюваності серед яких на 10-15% вище, ніж у хлопців. На початок 2004 р. дітей до 18 років у республіці - 181,5 тисяч (з них підлітків - 44,1-тисячі, дітей до 14 років - 137,4 тисячі). Діти складають 24% від усього населення (за останні 5 років кількість дітей до 14 років зменшилася на 32 тисячі). Захворюваність дітей 1 року життя в 2004 р. знизився на 8% і склала 2123,4 на 1000 дитячого населення, у структурі: перше місце - хвороби органів дихання (47,5%), друге місце - окремі стани перинатального періоду (12,6 %), третє місце - хвороби крові та кровотворних органів (6,9%). Захворюваність дітей до 14 років збільшилася на 7,9% і склала 1460,3 на 1000 дитячого населення (по РФ - 1462,9).
Рис.2.2. Захворюваність дітей на 1000 дитячого населення
Найбільш високий рівень захворюваності дитячого населення в м. Йошкар-Олі (показник 1873,6) і Кілемарском районі (показник 1735,6 на 1000 дітей). Захворюваність підлітків 15-17 років в 2004 р. зросла на 1% і склала 1074 на 1000 підліткового населення (по РФ в 2003 р. - 934,3).
Структура захворюваності підлітків: перше місце - хвороби органів дихання (45,5%), друге - травми та отруєння (9,4%), третє - хвороби шкіри та підшкірної клітковини (8,5%), четверте місце - кістково-м'язової системи (6,6%). Захворюваність підлітків у 2004 р. в порівнянні з 2003 р. збільшився майже у всіх класах захворювань, зниження відзначається тільки по хворобах органів дихання і вроджених аномалій розвитку.
Міністерством охорони здоров'я Республіки Марій Ел спільно із зацікавленими міністерствами та відомствами був організований літній відпочинок дітей. Всього на базах дитячих санаторіїв системи МОЗ оздоровлено 3785 дітей, з них 424 - у віці від 15 до 18 років з хронічними захворюваннями органів дихання, опорно-рухового апарату, серцево-судинної системи. На базі Республіканської лікарні відновного лікування з дитячим санаторним відділенням «Кічіер» організовані спеціалізовані зміни для дітей з алергічними захворюваннями. Вперше організовані зміни для підлітків з ортопедичною та неврологічною патологією і для дітей-інвалідів з цукровим діабетом.
Спільно з Республіканським фондом соціального страхування проведено дві оздоровчі зміни на базі профілакторію «Кооператор» для дітей із захворюваннями органів дихання та опорно-рухового апарату. У 2005 році ця робота буде продовжена.
Спільно з Міністерством соціального захисту населення та праці Республіки Марій Ел на базах семи лікувально-профілактичних установ проведено оздоровлення дітей та підлітків з хронічними захворюваннями; На базі Республіканського центру реабілітації дітей-інвалідів «Таїр» організована зміна для дітей-інвалідів з алергічними захворюваннями.
У санаторіях федерального підпорядкування оздоровлено 399 дітей. Всього охоплено санаторним лікуванням та реабілітацією на базах санаторіїв, лікувально-профілактичних установ 7758 дитини (без обліку літнього оздоровлення дітей у таборах), що становить 15,4% від диспансерної групи.
Важливим розділом діяльності була робота по забезпеченню населення амбулаторно-поліклінічною допомогою. Затверджений норматив обсягів амбулаторно-поліклінічної допомоги за Програмою держгарантій на 2004 р. складає 8924,5 відвідувань на 1000 жителів.
Всього за 2004 рік зареєстровано 6 млн .4 59400 лікарських відвідувань (у 2003 р. - 6 млн .4 14,4 тис. відвідувань).
Фактичне число відвідувань за 2004 рік на 1000 жителів (за рахунок усіх джерел фінансування) становить 8609,4 (або 8,6 на 1 жителя), що вище показника 2003 р. - 8494,8. За рахунок бюджету та коштів обов'язкового медичного страхування число відвідувань до лікарів за 2004 р. складає 6092,0 тисяч або 8119,4 на 1000 жителів.
Затверджений норматив обсягів стаціонарної допомоги за Програмою держгарантій забезпечення громадян у Республіці Марій Ел безкоштовною медичною допомогою становить на 2004 г.3140, 7 ліжко-днів на 1000 жителів (при середній тривалості госпіталізації 14,3 дня).
Фактично показник стаціонарної допомоги в 2004 р. за Програмою держгарантій становить 3444,5 ліжко-днів на 1000 жителів (у 2003 р. - 3459,9), що перевищує на 9,7% затверджений норматив (у 2003 р. перевищення становило 10, 2%). У той же час, у порівнянні з 2003 роком, хворими проведено на 28,2 тис. ліжко-днів менше, у 2004 р. - 2584,4 (2003 р. - 2612,6 тис. ліжко-днів). Всього в установах охорони здоров'я республіки було госпіталізовано 194,4 тис. хворих (з ліжками сестринського догляду), без урахування ліжок сестринського догляду - 192,8 тисячі хворих. При цьому рівень госпіталізації населення в республіці (без ліжок сестринського догляду та ліжок денного перебування) збільшився і становить 256,9 на 1000 населення (у 2003 р. - 250,4, у 2002 р. - 252,7), що вище нормативу на 17%.
Функція цілодобових ліжок збільшилася і склала 327,6 дні на рік (у 2003 р. - 316,4 днів, по РФ в 2003 р. - 315,4 дня), при нормативній 326 днів (рис.2.3).
Рис.2.3. Кількість днів роботи ліжка в цілодобовому стаціонарі
Середня тривалість лікування 1 хворого в цілодобових стаціонарах знизилася і склала 13,8 дня (у 2002 р. - 14,0 днів, по РФ в 2003 р. - 15,2 дня), при нормативній - 14,3 дня. Оборот ліжка склав 23,7 (за 2003 р. - 22,9).
Було проліковано 20,7 тис. хворих, що на 22% більше ніж у 2003 р. (16,9 тисяч), у порівнянні з 1999 р. (3,7 тисяч хворих) зростання в 5,6 рази. Число днів лікування в денних стаціонарах збільшилася з 228 900 у 2003 р. до 290 100 днів. Функція ліжок денного стаціонару збільшилася і становить 265 днів (за 2003р. - 238 днів), але залишається недостатньою.
Рис.2.4. Кількість днів роботи ліжка в денному стаціонарі
Низька в цілому функція денних ліжок визначається більшою мірою функцією ліжок денного перебування в стаціонарах, функція яких становить 243 дня (у 2003 р. - 136 днів). При цьому необхідно зазначити, що робота ліжок денного стаціонару в поліклініках, значно вище і складає 303 дні.
Середня тривалість лікування хворих у денних стаціонарах знизилася і становить 14,0 дня (за 2003 р. - 14,7 дня). Оборот ліжка збільшився і склав 18,9 (за 2003 р. - 16,2). Збільшилася госпіталізація сільських жителів у центральні районні лікарні та республіканські установи охорони здоров'я. Від загальної кількості пролікованих хворих у стаціонарних медичних закладах, сільські жителі становлять 38% (за 2003 рік - 37%, 2002р. -38%). Збільшилася кількість виїздів бригад республіканських установ охорони здоров'я в районні лікарні, виїздів бригад ЦРЛ в сільські дільничні лікарні та амбулаторії, для лікувальної та консультативної роботи.
У 2004 році планувалося скоротити 65 неефективно працюючих ліжок у закладах охорони здоров'я, перепрофілювати в ліжка денного перебування 40 лікарняних ліжок, відкрити додатково 17 ліжок денного стаціонару та стаціонару на дому. Протягом минулого року було скорочено 75 ліжок цілодобового стаціонару, перепрофільоване в ліжка денного стаціонару 47 лікарняних ліжок, відкрито додатково 30 ліжок денного стаціонару та стаціонару на дому.
Реорганізовано у лікарські амбулаторії 3 дільничні лікарні, в фел'дшерско-акушерські пункти - 3 лікарські амбулаторії. Скорочено 9 ФАПів. У результаті тривалої оптимізації мережі, в установах охорони здоров'я республіки за станом на початок 2004 р. функціонує 8049 лікарняних ліжок (на початок року було 8136 ліжок).
У даному розділі дипломної роботи розглянуті основні характеристики здоров'я населення Республіки Марій Ел, умови і фактори, що впливають на рівень здоров'я.
У Республіці Марій Ел в 2002-2004 рр.. найбільш гострими проблемами здоров'я населення стали низький рівень народжуваності, зростання показників смертності, особливо у зв'язку з травмами та отруєннями; високим залишався негативний природний приріст населення. Стабілізувалася на високому рівні частота психічних розладів, алкогольних психозів, знизилася захворюваність на сифіліс і туберкульоз. Незважаючи на труднощі, вдалося зберегти позитивні зрушення в системі показників, що характеризують здоров'я матері і дитини.
Функція ліжок денного стаціонару збільшилася і становить 265 днів (за 2003р. - 238 днів), але залишається недостатньою. У республіці в останні роки відзначається перерозподіл обсягів з стаціонарного сектора на стаціонарозамінних рівень.
У складних умовах економічного і соціального розвитку республіки не припиняється реальна загроза санітарно-епідеміологічному благополуччю населення. При значному зниженні захворюваності на кір, кашлюк, дизентерію, розвитку заходів щодо ліквідації поліомієліту продовжувалося зростання захворюваності на дифтерію, гепатитом, ВІЛ-інфекцією. В даний час санітарно-епідеміологічну обстановку в Республіці Марій Ел слід оцінювати як напружену, в її негативний вплив на здоров'я населення - як істотне.
2.2. Фінансове забезпечення діяльності закладів охорони здоров'я Республіки Марій Ел
Аналіз фінансової діяльності закладів охорони здоров'я за 2002-2004 рр.. проведено на підставі даних, представлених установами охорони здоров'я за формами оперативної звітності та аналогічними даними за минулий рік. Спочатку проведемо аналіз структури доходів установ охорони здоров'я.
На фінансування установ охорони здоров'я, за рахунок коштів бюджету та системи обов'язкового медичного страхування (з урахуванням поточних поправок) планувалося направити 923,9 млн. руб., Що становить 65% від потреби. За оперативними даними за 2004 рік фінансування за рахунок даних джерел склало 995,7 млн. руб. (108%). Забезпеченість фінансовими коштами складає 70% (2002р. - 48%, 2003р. - 60%). У 2004 році установами охорони здоров'я отримано коштів в 1,7 рази більше, ніж за відповідний період минулого року.
Таблиця 2.3
Фінансування установ охорони здоров'я
Передбачено | Отримано | % | |
Бюджет | 672,6 | 684,9 | 102 |
Засоби ОМС | 251,3 | 310,8 | 124 |
Всього | 923,9 | 995,7 | 108 |
Для забезпечення безкоштовною медичною допомогою населення республіки у розрахунку на 1 жителя (населення РМЕ 750,3 тис. чол): потреба становить 1888 руб. передбачено 1231 руб. виділено 1327 руб. (Рис.2.5).
Рис.2.5. Забезпеченість коштами в розрахунку на 1 жителя в 2004 році, руб.
У структурі доходів установ охорони здоров'я бюджетні кошти займають 64%, кошти обов'язкового медичного страхування - 29% та інші джерела - 7% (рис.2.6).
Рис.2.6. Структура доходів установ охорони здоров'я за рахунок усіх джерел фінансування за 2004 рік
Динаміка надходження коштів з різних джерел фінансування за 2004 рік показана на рис.2.7.
Рис.2.7. Динаміка надходження коштів з різних джерел фінансування за 2004 рік, тис. руб.
Більш рівномірно протягом року надходили кошти за рахунок надання платних послуг. З бюджету та Фонду обов'язкового медичного страхування надходження коштів не рівномірно. В кінці року спостерігається скорочення надходження коштів за рахунок усіх джерел.
На 2004 рік бюджет галузі з урахуванням фінансування федеральних законів затверджений у сумі 641,7 млн. руб., З урахуванням поправок до кінця року затверджені асигнування становлять 672,6 млн. руб., Таким чином бюджетні асигнування по галузі протягом 2004 року збільшилися на 30,9 млн. рублів. Уточнення бюджетних асигнувань у бік збільшення відбулося у всіх районах. За рахунок коштів бюджету отримано 684,9 млн. рублів, що в 1,7 рази більше, ніж у минулому році (додаток 2).
Виконання уточнених бюджетних призначень склало 102%, менше 100% освоєння в Гірномарійському і Юрінском районах. Найбільший відсоток освоєння річних призначень: у Сернурском районі - 115%; в м. Козьмо-Дем'янська - 111%; в Марі-Турекського районі - 107%. Необхідно відзначити райони з найбільшим відсотком перефінансування спочатку затверджених кредитів: Оршанський район - 29%, Сернурскій - 18%, м. Волжськ - 21%, м. Козьмодемьянськ - 15%, Звеніговському район - 14%.
Рис.2.8. Виконання уточнених бюджетних призначень по територіях за 2004 рік,%
Структура витрат коштів бюджету наступна: заробітна плата та нарахування на неї - 77%, медикаменти - 5%, харчування - 3%, комунальні послуги - 9%, поточний і капітальний ремонт будівель-ний - 1%, придбання обладнання - 1%, решта статті витрат - 4%.
Відповідно до бюджету Республіканського Фонду обов'язкового медичного страхування, затвердженого на 2004 рік, на фінансування установ охорони здоров'я передбачалося направити 145,7 млн. руб., В тому числі за рахунок страхування непрацюючого населення - 50 млн. крб. Протягом року бюджет Фонду ОМС був переглянутий. За рахунок збільшення суми зборів страхових внесків підприємств і організацій, а також страхових внесків на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення прогнозна сума коштів на фінансування установ охорони здоров'я склала 251,3 млн. руб., В тому числі за рахунок страхування непрацюючого населення - 80 млн. руб . Фактично отримано за рахунок коштів системи обов'язкового медичного страхування 310,8 млн. руб. або 124% від уточненого прогнозу на рік, у тому числі: за виконані медичні послуги - 168,6 млн. руб., за рахунок страхування непрацюючого населення - 65,0 млн. крб., за цільовими програмами - 7,2 млн. руб ., за рахунок нормованого страхового запасу та субвенцій Федерального Фонду обов'язкового медичного страхування - 69,9 млн. руб. (Додаток 3).
Сума коштів, отримана установами охорони здоров'я у 2004 році, збільшилася в 1,6 рази в порівнянні з минулим роком. Сума фінансової допомоги установам охорони здоров'я за рахунок коштів фонду обов'язкового медичного страхування склала 25% в цілому по галузі, а по районах від 15% у Волзькому районі до 32% в Радянському та 37% у Параньгінском районах. Структура витрат коштів обов'язкового медичного страхування наступна: заробітна плата та нарахування на неї - 3%, медикаменти - 30%, харчування - 14,5%, комунальні послуги - 17,5%, поточний і капітальний ремонт будівель - 9%, придбання обладнання - 16%, інші статті витрат - 10%.
За 2004 рік надходження коштів від надання платних послуг, що надаються населенню, становить 61,5 млн. - крб., В тому числі за рахунок добровільного медичного страхування 4,1 млн. руб. У порівнянні з аналогічним періодом минулого року доходи від надання платних послуг збільшилися на 17,8 млн. руб., Але разом з тим їх частка у структурі доходів установ охорони здоров'я становить 5,8%, що менше рівня минулого року (7,3%) . За рахунок здійснення підприємницької діяльності у 2004 році установами охорони здоров'я перераховано податків до бюджетів різних рівнів на суму 4,9 млн. руб.
Надходження коштів на 1 жителя в 2004 році за рахунок надання платних послуг населенню становить у середньому по республіці 81,92 рубля з урахуванням республіканських установ, по територіях - в середньому 53,52 рубля.
Отримано субвенцій Федерального фонду обов'язкового медичного страхування на суму 56 млн. руб. У динаміці з 2002 року простежується збільшення залучених коштів по федеральних цільових програм, на будівництво об'єктів охорони здоров'я та по субвенціях федерального фонду обов'язкового медичного страхування.
Таблиця 2.4
Залучення коштів за рахунок федеральних джерел
2002 рік (млн. крб) | 2003 рік (млн. крб) | 2004 (Млн. крб) | Темп росту,% 2004р. до 2003р. | |
Федеральні програми | 14,6 | 17,3 | 19,5 | 112,7 |
Будівництво за непрограммной частини федерального бюджету | 7,5 | 4,0 | 13,5 | 337,5 |
Устаткування за рахунок коштів Міністерства охорони здоров'я РФ | 2,7 | 50,0 | 7,7 | 15,4 |
Обладнання за валютним позиці | 7,2 | - | - | - |
Гуманітарна допомога | 2,7 | 4,9 | 0,7 | 14,3 |
в тому числі: обладнання | 2,7 | 2,5 | - | - |
медикаменти | - | 0,4 | - | - |
харчування | - | 2,0 | 0,7 | 35,0 |
Субвенції федерального фонду | 34,0 | 53,0 | 56,0 | 105,7 |
Всього | 68,7 | 129,2 | 97,4 | 75,4 |
Хоча в порівнянні з 2003 р. сума залучених коштів зменшилась в 1,3 рази, збільшилися кошти, отримані по федеральних цільових програм в 1,1 рази, на будівництво об'єктів за непрограммной частини федерального бюджету - в 3,4 рази і по субвенціях Федерального фонду ОМС - в 1,1 рази. Загальне скорочення відбулося у зв'язку з тим, що в 2003 році республіка отримала дороге обладнання (комп'ютерний томограф вартістю 50 млн. руб)
У минулому році пильну увагу приділялося лікарського забезпечення лікувально-профілактичних установ та населення. На пріоб-ретеніе медикаментів установами направлено 114,3 млн. руб., В тому числі за рахунок коштів бюджету - 20,4 млн. крб., За рахунок коштів обов'язкового міді-цинского страхування - 93,9 млн. руб. Аналіз динаміки витрат на міді-каменти показує, що протягом останніх двох років вдається планомірно збільшувати витрати на дані цілі. По відношенню до 2002 року на пріоб-ретеніе медикаментів у 2004 році спрямовано коштів в 1,9 рази більше.
Таблиця 2.5.
Динаміка витрат на медикаменти за 2002-2004 роки (тис. крб)
2002 рік | Зростання до минулого року (разів) | 2003 рік | Зростання до минулого року (разів) | 2004 рік | Зростання до минулого року (разів) | |
Касові видатки, всього | 59596 | 1,0 | 83786 | 1,4 | 114325 | 1,4 |
в тому числі |